Все про рак кишечника: симптоми, стадії, діагностика та лікування, профілактика

Злоякісну пухлину у кишечнику дуже складно діагностувати на начальних стадіях, тому рак кишечника ще називають “тихим вбивцею”. Але саме в цей час лікування максимально ефективне – у 90% випадків вдається досягти повного одужання. Зустрічається переважно у людей старше 50 років, але може виникнути й у молодшому віці.

Що таке колоректальний рак (рак кишківника)?

Колоректальний рак - збірне поняття, що об'єднує злоякісні новоутворення кишківника. Вони мають схожу симптоматику, протікання захворювання, тактики і підходи до лікування, тому їх об’єднують в одну медичну одиницю, під назвою колоректальний рак.

Термін колоректальний рак поєднує:

• рак товстої кишки

• рак прямої кишки

• рак сліпої кишки

• рак сигмовидної кишки

• рак ободової кишки

У міру прогресування колоректальний рак викликає такі скарги:

• порушення функції травлення: почуття тяжкості, сильне газоутворення, нудота;

• розлади шлунково-кишкового тракту, тобто блювання, запори, діарея тощо;

• нехарактерні виділення із заднього проходу – присутність слідів крові, гною, слизу в калових масах;

• постійний біль у ділянці заднього проходу;

• дискомфорт і хворобливі відчуття всередині живота;

• відсутність полегшення після випорожнення кишечника;

• анемія, 

• Різка втрата ваги, не пов’язана з дієтою чи фізичними навантаженнями.

Основними симптомами раку товстої кишки є періодичні запори та діарея, а також анальні кровотечі. При раку прямої кишки, крім цього, часто виникає нетримання калу та підвищене газоутворення, а на пізніх стадіях з'являються кров'яні, слизові та гнійні виділення.

При раку сліпої кишки пацієнти більше скаржаться на зміни кольору калу, а також біль у нижній правій частині живота. Також часто виникають загальні симптоми, такі як слабкість, запаморочення та тахікардія.

Для раку сигмовидної кишки характерні перераховані вище симптоми, а також часта відрижка, нудота, здуття живота і мимовільна напруга м'язів преса.

При такому захворюванні, як рак тонкого кишечника, симптоми нагадують такі, як при інших гастроентерологічних захворюваннях. Якщо це ранній рак тонкого кишечника, симптоми зазвичай слабо виражені і можуть включати наступне:

• Спастичний біль в епігастральній ділянці, який повторюється.

• Розлади стільця.

• Нудота блювота.

• Метеоризм.

Симптоми раку тонкого кишечника також можуть включати кишкові кровотечі, панкреатит, асцит, жовтяницю, анемію, перитоніт.

Якщо ви відчуваєте один чи кілька симптомів, зверніться до лікаря для своєчасної діагностики. Чим раніше виявлено онкологію — тим більші шанси успішної боротьби з цією небезпечною хворобою. Перелічені симптоми можуть бути викликані не тільки раком кишечника, але й іншими захворюваннями, у том числі не пов'язаними з онкологією.

До факторів, що можуть сприяти розвитку пухлини кишечника відносять:

• особливості харчування (вживання червоного м'яса (свинина, яловичина, баранина), надлишок жирів, переважання рафінованих продуктів, приймання алкоголю сприяють збільшенню ризику розвитку раку кишківника);
• запальні захворювання кишківника;
• малорухливий спосіб життя;
• часті закрепи і порушення дефекації.

Особливо уважно за своїм здоров’ям потрібно стежити літнім людям. Після 45 років ризик появи новоутворень збільшується в середньому на третину. Так як специфічні симптоми з’являються на останніх стадіях раку кишечника, зверніть увагу на тривожні ознаки.
 

При появі симптомів захворювання слід звернутися до проктолога. Під час консультації лікар запитає, що непокоїть, вивчить історію хвороби та поцікавиться сімейним анамнезом. Після цього фахівець проведе огляд та призначить обстеження для визначення діагнозу. Для уточнення діагнозу лікар призначає лабораторні тести (загальні аналізи та онкомаркери) та інструментальну діагностику, а саме:

• УЗД органів черевної порожнини;

• Колоноскопію - ендоскопічне дослідження прямої кишки, яке дозволяє за допомогою мініатюрної камери оглянути її стінки (зображення багаторазово збільшується та передається на екран монітора);

• Ректороманоскопію - – ендоскопічне дослідження прямої кишки та дистального відділу сигмовидної кишки;

• езофагогастродуоденоскопію (ЕГДС) – ендоскопічне дослідження стравоходу, шлунка та дванадцятипалої кишки;

• іригоскопію – рентген-дослідження кишечника з введенням контрастної речовини

• комп’ютерну томографію;

• МРТ, рентген тощо.

Щоб визначити стадію раку кишечника, оцінюють 3 основні параметри. Насамперед перевіряють, наскільки глибоко злоякісні клітини проросли в оболонку кишечника. Потім оцінюють стан ближніх лімфовузлів та наявність віддалених метастазів.

Загальноприйнятою є така класифікація:

• 0 стадія – це безсимптомний рак, при якому пухлина має невеликий розмір і може бути повністю видалена (після операції багатьом пацієнтам не потрібні ні променева, ні хіміотерапія);

• 1 стадія – розмір пухлини до 2 см, вона проростає у слизовий та підслизовий шари кишечника, але не виходить за його межі;

• 2 стадія – розмір пухлини понад 2 см, вона вражає усі шари кишкової стінки;

• 3 стадія – пухлина збільшується, з'являються метастази у ближніх лімфовузлах;

• 4 стадія – пухлина виходить межі кишечника і проростає у суміжні органи, з'являються віддалені метастази.

Онкологи для визначення стадії раку товстої кишки використовують міжнародну систему класифікації TNM, яка розшифровується як: T (tumor size) – розмір пухлини, N (nodes) – стан лімфовузлів, M (metastasis) – наявність метастазів.

Відповідно, за критерієм Т виділяють такі стадії:

• Тis (in situ) – атипові клітини локалізуються у верхньому епітеліальному шарі оболонки кишечника;

• Т1 – пухлина проростає у підслизовий шар кишкової стінки;

• Т2 – пухлина розповсюджується на м'язовий шар кишківника;

• Т3 – пухлина охоплює всі шари кишківника і виходить на зовнішню стінку органа;

• Т4 – пухлина поширюється на суміжні органи.

Залежно від ступеня ураження лімфовузлів визначають:

• N0 – лімфовузли не уражені;

• N1 – уражено від 1 до 3 регіонарних лімфовузлів;

• N2 – уражено понад 4 лімфовузли, у тому числі віддалені.

За наявністю та кількістю метастазів визначають:

• М0 – немає метастазів;

• М1 – є метастази у віддалених органах.

При підтвердженому діагнозі «рак кишківника» далі необхідно розгляд випадки захворювання мультидисциплінарною командою в складі онколога, онкохірурга і променевого терапевта. Вибір тактики лікування залежить від діагностованої стадії пухлини. Крім того, враховуються вік пацієнта, загальний стан, супутні захворювання

Основні методи лікування раку кишківника:

1. Хірургічний. Обсяг і вид операції залежить від розташування пухлини в кишківнику і від її розмірів. При діагностиці пухлини на 1 чи 2 стадії спочатку проводять операцію. Іноді цього достатньо і можна обійтися без опромінення та хіміотерапії. На 3 та 4 стадії лікування більш складне. Пацієнту може знадобитися проведення променевої або хіміотерапії перед операцією для зменшення розміру пухлини, а потім для профілактики та лікування метастазів.

Що стосується хірургічного лікування, то залежно від локалізації пухлини та її розміру проводять одну з наступних операцій:

• ендоскопічна операція – малотравматична органозберігаюча операція, під час якої видаляють пухлину через пряму кишку;
• внутрішньочеревна резекція – видаляють частину органу, ураженого пухлиною, і зшивають між собою верхній та нижній кінці;
• черевно-анальна резекція – органозберігаюча операція, під час якої видаляють всю пряму кишку, «замінюючи» її низводимою кишкою, яку протягують і зшивають з анальним отвором;
• операція Гартмана – якщо зшивання кінців прямої кишки неможливе, нижній зашивають, а верхній виводять назовні в області черевної порожнини у вигляді колостоми (отвір для виведення калових мас у спеціальний мішок);
• екстирпація прямої кишки – видаляють пряму кишку та задній прохід, формують колостому.

2. Хіміотерапевтичний. При проведенні хіміотерапії пацієнтові вводять протипухлинні препарати, що володіють руйнівною і гальмуючою дією на ракові клітини;

• передопераційна хіміотерапія (неоад'ювантна). Проводиться з метою зменшення розміру пухлини, щоб її можна було легше видалити;

• післяопераційна хіміотерапія (ад'ювантна). Проводиться з метою профілактики рецидиву (повторної появи) пухлини;

• паліативна хіміотерапія. Проводиться при поширеному неоперабельному раку кишківника з метою зменшення розмірів пухлини, уповільнення її зростання або полегшення симптомів;

3. Променева терапія як самостійний метод лікування застосовується при плоскоклітинному раку прямої кишки, в разі неможливості проведення хірургічного лікування. Також променева терапія може застосовуватися при симптоматичному лікуванні;

4. Комплексне і комбіноване лікування передбачає використання декількох різних методів впливів на пухлину: хірургічне лікування + хіміотерапія, хірургічне лікування + променева терапія.

Для профілактики захворювання рекомендують:

• після 40 років або раніше за наявності факторів ризику 1 раз на рік проводити профілактичні обстеження кишківника;

• своєчасно лікувати усі захворювання шлунково-кишкового тракту;

• дотримуватися збалансованого раціону харчування (їсти більше овочів, фруктів, продуктів, багатих на клітковину, вітаміни С і D);

• регулярно виконувати фізичні вправи;

• підтримувати вагу у нормі;

• відмовитися від куріння та вживання алкоголю.

Якщо ви шукаєте підтримку та поради від тих, хто вже поборов рак або ще лікується, зверніть увагу на ці ресурси:

Astom - все про стому https://www.facebook.com/astom.kiev.ua/about

Група Inspiration family. Все про рак - https://www.facebook.com/groups/inspirationfamilysupportgroup/

Бути поруч — це всеукраїнська соціально-освітня кампанія для підтримки людей, які мають рак, та їхніх близьких.

MИ.onkoklub — люди в спільноті діляться своїм досвідом, відвідують хворих, збирають кошти, беруть участь у благодійних проєктах.

ЖИТИ ЗАРАЗ — тут діляться знаннями, емоціями, обмінюються досвідом та обговорюють усе, що важливо.

Кол-центр #ВАРТОЖИТИ — це лінія фахової психологічної підтримки для людей з онкозахворюваннями та їхніх близьких. Отримати допомогу можна за номером: 5522 — для  абонентів lifecell та Vodafone (безкоштовно),  +38 (093) 170 72 19 — для абонентів Kyivstar (вартість —  відповідно до тарифного плану).

“Ліки для онкохворих — Підпишись на життя” — цей сайт  створено, щоб зробити ліки для людей, які хворіють на рак, доступнішими. Тут зібрали інформацію про ліки, які закуповують за кошт держави, і допоможуть отримати їх безкоштовно.